Žiadateľ......................................................................................................................................................

Adresa.......................................................................................................................................................

Rodné číslo / IČO................................................			Číslo telefónu ......................................

E-mail:.................................................................

Obec Tešedíkovo, Obecný úrad Tešedíkovo
č. 860
                                                                       925 82  Tešedíkovo                                                                               

VEC
Žiadosť o zápis do evidencie samostatne hospodáriacich roľníkov (SHR) podľa zákona č. 219/91 Zb., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 105/90 Zb. o súkromnom podnikaní občanov

Meno a priezvisko ..........................................................................................................

Trvalé bydlisko ...............................................................................................................

Rodné číslo .........................................

Obchodné meno ............................................................................................................

Adresa hosp. usadlosti: ........................................................

Prevažujúca činnosť SHR (vyznačiť len jednu prevažujúcu):
a)	rastlinná výroba
b)	živočíšna výroba
c)	rastlinná výroba kombinovaná so živočíšnou výrobou
d)	iné výkony (služby) súvisiace s poľnohospodárskou činnosťou

Výmera poľnohospodárskej pôdy:	vlastná pôda 	........................................
					prenajatá 	........................................

Osvedčenie žiadam vydať na dobu ...............................................................................

Podnikateľská činnosť: 
-	má – nemá pridelené IČO ....................................
-	ďalšie činnosti ........................................

									
Samostatne hospodáriaci roľník sa pri ohlásení preukáže: 
-	osobitným oprávnením alebo povolením v zmysle § 12 zák. č. 219/91 Zb., pokiaľ sa na určitý druh činnosti vyžaduje
*/   -    vyrába výrobky poľnohospodárskej produkcie – uviesť aké 
-	vykonáva úpravu poľnohospodárskych výrobkov – stručne uviesť ktorých, akou technológiou, akým postupom a kde 
-	vykonáva iné práce alebo výkony v súvislosti s poľnohospodárskou výrobou – uviesť aké, kde, s ktorými surovinami 

Správny poplatok  6,50€ 

Svojim podpisom potvrdzujem, že súhlasím podľa ustanovenia § 13 ods.1 písm. e)  zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon o ochrane osobných údajov“), aby Obec Tešedíkovo, Obecný úrad Tešedíkovo, č. 860, 925 82  Tešedíkovo použila moje osobné údaje v rozsahu údajov uvedených v žiadosti za účelom vybavenia tejto žiadosti odo dňa udelenia tohto súhlasu podľa ustanovenia § 13 ods.1 písm. e) zákona o ochrane osobných údajov. Podľa ustanovenia § 54 zákona o ochrane osobných údajov musia byť osobné údaje uchovávané vo forme, ktorá umožňuje identifikáciu dotknutej osoby najneskôr dovtedy, kým je to potrebné na účel, na ktorý sa osobné údaje spracúvajú.

V Tešedíkove, dňa .............................				............................................................
								 		Podpis

Za účelom ohlásenia je potrebné na obecný úrad doniesť:
•	občiansky preukaz,
•	vyplnenú žiadosť o zápis do evidencie SHR,
•	doklad o vlastníctve alebo prenajatí pozemku, na ktorých bude vykonávať svoju činnosť (list vlastníctva, alebo nájomná zmluva),
•	doklad o osobitnom povolení alebo oprávnení, ak sa k určitému druhu činnosti vyžaduje (napr. ak ide o podnikanie na poľnohospodárskej pôde je potrebný aj doklad o hydromelioralizačných zariadeniach v pôde, t.j. či sa v pôde nachádzajú alebo nenachádzajú zavlažovacie systémy,
•	doklad o zaplatení správneho poplatku na vydanie osvedčenia o zápise do evidencie, ktoré je potrebné zaplatiť v hotovosti, alebo kartou priamo v pokladni OÚ Tešedíkovo.